刘宏旭医生的科普号

随着医学影像技术的不断发展、薄层CT（即计算机断层扫描）的广泛应用，同时社会大众健康理念的不断提升，人们会定期参加健康体检。但是越来越多的人们会发现自己的胸部CT报告上写着“肺部结节”。特别是在这个谈癌色变的当今社会，肺部上任何一点不正常都有可能会引起受检者的不安与恐慌。在大家拿到报告的那一刻乃至很长的一段时间内，有很多问题犹如走马灯似的在脑海里不断地旋转：什么是肺部结节？是肺癌吗？是不是已经晚期了？还有救吗？需要手术吗？…… 肺因为含有大量气体的原因，在CT上呈现为“黑色”的一片，而肺部结节作为孤立的异常成分常在CT上表现为“白点”的存在。其中肺部结节根据实性成分的多寡，可分为纯磨玻璃密度样结节（图1）、部分实性结节（图2）、实性结节（图3）。根据肿物的大小，30毫米以上的为肺部肿块，而30毫米以内的为肺部结节，其中20毫米以内的为小结节，10毫米以内的为微小结节。随着病程的发展，肺部结节的实性成分会不断增多，肿物会不断增大。 根据我国国家癌症中心发布的2018年最新癌症数据显示肺癌仍是我国发病率及死亡率最高的癌症，肺癌是当之无愧的第一大癌。但是并非所有的肺部结节都是肺癌，其中很大一部分为良性结节，因此我们需要以一个正确的心态去看待肺部结节。很多肺部结节可能是因为既往肺部炎症（例如肺结核等）或者环境污染（例如PM2.5粉尘颗粒等）给肺留下的“痕迹”。但是也存在一批肺癌高危人群，需要对肺部结节引起足够的重视。这些人包括：1.年龄在55至74岁；2.吸烟≥30包年（每天吸烟包数（20支为1包）×吸烟年数）；3.戒烟时间＜15年；4.长期石棉或其他致癌物质接触史；5.恶性肿瘤病史或肺癌家族史；6.有慢性肺部疾病史。对于这些肺癌高危人群，建议定期复查低剂量螺旋CT，根据每次复查的胸部CT结果，综合评估肺部结节的变化情况，从而判断是继续行保守观察、定期复查，还是进一步行手术等相关治疗。临床当中大多数纯磨玻璃小结节发展缓慢，经观察可能几年、十几年甚至几十年都不变化。因此有些10毫米甚至20毫米的纯磨玻璃小结节可以放心大胆去随诊观察，无需过度紧张焦虑和马上去做手术。 犹记在《马大帅1》中，范德彪因为咯血就诊于小诊所，被庸医误诊为肺癌、绝症，生活曾一度陷入到绝望当中，后就诊于大医院，发现是肺血吸虫病，才重新振作起来。胸部CT发现肺部结节，一定要及时就诊于正规医院的胸外科，不能因为漏诊、误诊而错过最佳的诊疗时机。哪怕所发现的肺部结节真的是肺癌，早期行手术治疗，也能得到很好的疗效。现阶段肺部结节的手术以胸腔镜手术为主流术式，患者胸壁上3至4厘米的小切口，胸腔内肺的肺叶、肺段、局部切除，在根治性切除的基础上，保证了胸壁上的小创伤，胸腔内肺叶量的小损失，做到从内而外的微创切除，让患者获得最大的生存效益（图4）。目前随着医疗技术手段的不断发展，除手术外，化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等都能很好地用于中晚期肺癌的治疗，也使广大患者获得越来越好的预后。 对于肺部结节，我们要平稳情绪、以正确的心态看待它，无需过度担忧，积极去大医院进行诊治，同时要做到早发现、早诊断、早治疗肺癌。在平时也要保持健康的生活方式，例如戒烟、雾霾天外出佩戴口罩、定期体检等，从而远离、减少肺癌的危害。

肺癌患者的福音来啦，国内首个获批的PD-1抑制剂，2018年6月15日，国家药品监督管理局批准纳武利尤单抗的进口注册申请，用于治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。如您身边刚好有需要的肺癌朋友，可以联系我们，欢迎大家转发扩散，惠及更多需要的人，2018年7月15日前停止免费用药机会，错过了就得自己掏钱啦。 肺癌免疫药研究招募患者 研究药物：Nivolumab注射液，由百时美施贵宝（中国）投资有限公司[Bristol-Myers Squibb (China) Investment Co., Ltd]开发的PD-1抗体药物。 研究适应症：非小细胞肺癌(NSCLC)。 研究标题：亚洲非小细胞肺癌患者接受二线nivolumab单药治疗安全性研究。 研究目的：评价nivolumab治疗亚洲NSCLC人群中高级别治疗相关选择性不良事件的发生率及其结局。该研究将治疗约 400 例受试者，以便更精确地评估罕见高级别（CTCAE V4，3-4级和5级）治疗相关选择性不良事件的发生率，并描述它们的结局。 研究范围：国际多中心试验，共招募400名患者，中国380名。临床参加机构(医院)，参见文末列表。 本次临床招募和实施方案，已经在中国国家食品药品监督管理总局登记注册（注册号：CTR20171020）。按照方案规定，入选患者将随机接受：Nivolumab注射液。考虑参与或有兴趣了解有关研究信息，请访问文末网址链接，也可拨打咨询电话400-675-9099。 符合所有合格性条件(包括入选和排除标准)的患者，在参与临床研究过程中，将可获得免费的研究相关检查和治疗。咨询方式，参见文末的研究人员和医疗机构（医院）信息。 入选标准包括： 年龄 18岁至75岁 性别 男+女 入选标准 1.签署书面知情同意书 a) 受试者必须按照主管部门和研究机构指南签署IRB/IEC批准的书面知情同意书并署上日期。知情同意书必须在进行任何方案相关程序（不属于受试者常规医疗的一部分）之前签署。 b) 受试者必须愿意而且能够遵守日程表规定的访视、治疗方案、实验室检查，及遵守研究的其他要求。 2.受试者类型和目标疾病特征 a) 组织学或细胞学确诊为 NSCLC（SQ或NSQ）、并且有 IIIB 期/IV 期肿瘤（按照国际肺癌研究协会胸部肿瘤分期手册（International Association for the Study of Lung Cancer Staging Manual in Thoracic Oncology）第 8 版判断）或多模式治疗（放疗、手术切除或根治性放化疗治疗局部晚期疾病）后复发或疾病进展的受试者。 i) 受试者必须在接受一次针对晚期或转移性肿瘤的全身性治疗后出现疾病进展或复发。 ii) 每一后续治疗线必须在疾病进展之后才能开始。在同一治疗方案内为了控制毒性而更改药物不视为开始新的治疗线。 iii) 含铂剂二联化疗之后的维持治疗不视为单独的治疗方案。 排除标准包括： 排除标准 身体状况： a) 在招募时或研究给药之前妊娠试验结果为阳性的女性。 b) 要排除有活动性 CNS 转移的受试者。如果受试者的 CNS 转移能够充分治疗，并且受试者的神经系统症状能够在入选前至少 2 周恢复到基线水平（与 CNS 治疗有关的残留体征或症状除外），则可以参加研究。此外，受试者还必须已停用糖皮质激素，或接受稳定或减量中的每天剂量10mg强的松等效剂量）或其他免疫抑制药物全身治疗的受试者。使用吸入性或外用皮质类固醇的受试者，以及肾上腺皮质类固醇替代治疗剂量相当于>10 mg强的松/天的受试者，如果没有活动性自身免疫性疾病，则可以参加研究。 主要研究者信息： 姓名：陆舜 教授 单位名称：上海市胸科医院 （其他主要研究者，参见下表） 研究机构名称及主要研究者姓名： 中心名称 姓名 上海市胸科医院 陆舜 复旦大学附属肿瘤医院 常建华 北京大学肿瘤医院 赵军 吉林省肿瘤医院 程颖 济南军区总医院 王宝成 北京协和医院 王孟昭 浙江大学附属第一医院 周建英 河南省肿瘤医院 马智勇 吉林大学第一医院 马克威 天津医科大学附属肿瘤医院 王长利 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 陈公琰 江苏省肿瘤医院 冯继锋 南京军区南京总医院 宋勇 北京301医院 陈良安 广东省人民医院 涂海燕 复旦大学附属中山医院 张新 上海交通大学医学院附属瑞金医院 高蓓莉 湖南省肿瘤医院 邬麟 武汉协和医院 刘莉 福建省肿瘤医院 黄诚 浙江省肿瘤医院 范云 唐都医院 张贺龙 北京胸科医院 张树才 辽宁省肿瘤医院 刘宏旭 广州医科大学第一附属医院 周承志 新疆医科大学肿瘤医院 刘春玲 浙江大学医学院附属第二医院 王凯 北京大学国际医院 梁军 新闻科普：PD-1抗体药物获批上市 转自国家药品监督管理局: http://cnda.cfda.gov.cn/WS04/CL2056/228364.html 近日，国家药品监督管理局批准纳武利尤单抗注射液（英文名：Nivolumab Injection）进口注册申请，用于治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者。 目前，肿瘤免疫治疗领域研究热点主要集中在抗程序性死亡-1（PD-1）受体等免疫检查点抑制剂上，它和传统的化疗和靶向治疗不同，主要是通过克服患者体内的免疫抑制，重新激活患者自身的免疫细胞来杀伤肿瘤，是一种全新的抗肿瘤治疗理念。此次获批的纳武利尤单抗注射液是由百时美施贵宝公司研制开发的抗PD-1受体的全人源单克隆抗体，可通过封闭T淋巴细胞的PD-1，阻断其与肿瘤细胞表面PD-L1结合，解除肿瘤细胞对免疫细胞的免疫抑制，使免疫细胞重新发挥抗肿瘤细胞免疫作用而杀伤肿瘤细胞。 百时美施贵宝公司在中国首先开展并完成了该药物在含铂双药化疗治疗后出现疾病进展的晚期非小细胞肺癌患者中的临床试验，并据此提交进口药品注册申请。国家药品监督管理局按照优先审评程序加快完成对本品的技术审评和临床试验数据现场核查工作，于2018年6月15日批准本品进口注册。 肺癌是全球高发的恶性肿瘤，死亡率居首位。近年来，一些靶向治疗药物在肺癌治疗领域取得较好效果，但对于无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌，目前仍以化疗为主，患者总生存期通常较短。本品临床试验数据显示，与现有二线标准治疗相比，本品可将晚期非小细胞肺癌患者的中位总生存期延长3个月左右。 纳武利尤单抗注射液是我国批准注册的首个以PD-1为靶点的单抗药物，对解决我国肿瘤患者临床用药的可及性有积极意义。

肺癌余肺切除手术指一侧肺因患肺癌、肺转移瘤或肺良性病变行肺部分切除术后，又因再发生肿瘤或发生良性病变而需要切除同侧剩余肺组织的手术。与标准的肺部切除术相比，余肺切除难度大、致死率高，因为前次肺部切除术导致的严重粘连和肺门游离困难，很多外科医师会谨慎的选择手术患者并且由技术熟练的医师操作。肺癌复发、原发性肺癌切除术后第二原发性肺癌、肺癌再次转移以及之前肺切除术后的肺部良性疾病都是余肺切除的常见适应证。80岁的李大爷，9年前在外院确诊为左肺上叶癌，当时行左肺上叶癌根治术，手术过程顺利，病理提示鳞癌，术后顺利补充化疗4周期。半个月前患者出现咳痰带血症状，做胸部CT及气管镜检查提示左肺下叶重复癌，累及左主支气管，顶级粘连，胸膜纤维板增厚伴钙化、最厚处达4cm以上（见图1、2、3、4）。家属奔走了数家医院，医生都以患者年龄偏大、病情复杂而不建议手术。面对这致命的打击，家属抱着最后一线希望找到了我们团队，经过严密的检查、科室的反复讨论以及综合家属的强烈手术意愿，我们团队最终决定为患者行左肺余肺切除，手术难度比术前预计的大得多，术中胸膜严重粘连及钙化几乎使术者没有操作空间。经过我们团队、麻醉科和手术室近8小时的不懈努力，最终完成了心包内处理血管，逆行切除左肺下叶及左主支气管，胸腔粘连松解，淋巴结廓清术（见图5、6、7、8、9）。患者术后恢复良好，于术后第7日顺利出院。肺癌余肺切除手术是一种具有高风险的手术，该手术难度大、术中出血多、分离粘连困难、术后并发症的发生率较高，它是治疗肺癌复发转移及第二原发癌的主要方法。对于该类手术，术前病例的选择、术中的操作技巧以及术后并发症的处理及预防显得尤其重要。该术式的成功开展，使得我们团队对于胸腔粘连之类手术的认识及处理达到了一个新的高度，同时积累的这些宝贵经验也将更好的服务于我们的患者朋友。作者：余平文，刘宏旭

作者 张晨雷 刘宏旭肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。随着我国城市化进程的不断加快，空气污染难以在短期内得到有效控制，预计我国肺癌的发病率仍会呈逐年上升的趋势。肺癌的病理类型已较20年前发生了明显变化，目前，腺癌已成为肺癌最常见的病理类型。随着低剂量CT在体检中的普及应用，发现了越来越来多的肺部小结节，这些小结节可能是良性结节、不典型腺瘤样增生及早期的肺腺癌（原位腺癌、微浸润腺癌及浸润性腺癌）。早期肺腺癌（原位腺癌或者微浸润腺癌）在CT上一般表现为磨玻璃样结节，通过手术治疗，其5年无疾病生存期分别为100%或接近100%，基本可以达到治愈的目的。 国内外指南对于早期肺癌均推荐行解剖性肺段切除手术。单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术在手术难度及复杂程度上均明显高于单孔胸腔镜下肺叶切除术，但其除了具备单孔胸腔镜下肺叶切除术的优点外，还能够最大限度的保留患者的肺功能，把手术方式微创和组织微创相结合，实现“真正的微创”。肺段切除与肺叶切除相比，其优点在于：①保留肺组织，保留术后肺功能。②为不能耐受肺叶切除的患者（高龄、多种合并症、心肺功能不全等）提供肺癌根治的机会。肺段切除与肺叶切除相比具有以上优点，但不是所有的肺部小结节都适合肺段切除手术，肺段切除手术也有其严格的手术适应证，其主要适用于：①病灶直径≤2cm的外周型结节，尤其是直径1cm左右的磨玻璃病变。②肺部多发结节，位置深、无法楔形切除的良性或转移性结节。③不能耐受肺叶切除的患者（高龄、多种合并症、心肺功能不全、肺部切除手术史等）。 迄今为止，刘宏旭教授团队已经完成了60余例单孔胸腔镜下肺段切除手术。患者胸管放置时间、失血量、住院时间、并发症发生率均较肺叶切除患者减少或缩短。既达到了肿瘤根治的目的，又最大限度的减少了患者肺功能的损失。单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术的临床推广应用，必将为广大肺部小结节患者带来福音。

避免全肺切除的中心型肺癌根治术作者：余平文，刘宏旭支气管袖状切除术是治疗中心型肺癌的标准术式之一，与单侧全肺切除比较，术后长期生存结果可与之相媲美，并更加有利于改善生活质量。胸腔镜手术技术目前已被广泛应用，传统手术切口多为三孔法或二孔法，如今的单孔胸腔镜手术凭借其特有的优势（创伤更小、术后恢复更快、更美观），正逐渐被医生们接受和采用。而将单孔胸腔镜技术与支气管袖状切除术相结合，无疑可以进一步减少支气管袖状切除术的创伤，能最大限度地保护患者，更好的服务于患者。60岁的王先生，半年前出现咳嗽咳痰，近来逐渐加重，于当地医院行肺CT（见图1、2）检查，提示肺门占位，进一步行支气管镜（见图3）检查，取病理提示倾向鳞癌。面对这晴天霹雳，家属经过多方打听，了解到我们团队对于这种中心型肺癌的治疗有着丰富的经验，直接来肿瘤医院找到我们团队。经过一系列检查和科室专家们的讨论，我们认为肿瘤并未侵及肺内大血管，行支气管袖状切除即可达到完整切除的目的。在保证肿瘤完整切除的前提下，本着对患者负责和对技术精益求精的心态，我们团队最终决定行单孔胸腔镜下肺支气管袖状切除术。经充分的术前准备，于2017年10月某日在全麻下行单孔胸腔镜右肺上叶袖状切除，淋巴结廓清术，术中共清除了8站25组淋巴结。手术过程顺利，术后病理回报：气管上、下切缘净，这说明肿瘤切除彻底。患者术后恢复良好（术后切口见图4），顺利出院。一个月后复查，患者恢复良好，顺利接受了下一步治疗。图1图2图3图4 单孔胸腔镜肺支气管袖状切除术主要适用于侵犯主支气管的肺部恶性肿瘤和其他病变，由于只有一个小切口作为操作孔，这很大程度上加大了手术难度，而且术中涉及支气管袖状成形，因此该手术技术难度大，对术者的要求高，对整个医疗团队的挑战性大。它的成功开展，不仅标志着我们团队医疗水平达到了一个新高度，还鼓舞了团队对于新技术开展的信心。更重要的是，这种术式既避免了全肺切除术后治疗的困难，也最大程度上保留了患者的肺功能和最小限度下减少手术创伤，极大的改善中心型肺癌患者的生活质量。

“我以为自己是一个即将要死的人，谢谢你们救了我的命”，这是今年3月份肺癌患者张先生出院时对辽宁省肿瘤医院胸外科医护人员的肺腑之言。44岁的张先生因为咳嗽、咯血痰到当地医院行肺CT检查（图1和手绘图2）。发现右肺长了一个约102*89mm的巨大肿瘤，更不幸的是胸内大血管－上腔静脉及左右无名静脉已经被侵犯，气管镜取病理诊断为肺鳞癌。犹如晴天霹雳一般的消息，家里四处求医，跑遍各大医院，均因手术难度大而被婉言拒绝。就在张先生对生活几乎失去信心的时候，托人到辽宁省肿瘤医院找到我们团队。术前对患者进行周密的检查，经全科医生讨论，由于病灶巨大，而且侵犯胸内大血管，要想根治只能连同大血管一并切除，再用人工血管代替被切除的血管。但是这种手术在省内尚乃至国内也并不多见，手术风险大，术中可能发生大出血而危及患者生命。由于患者对继续活下去的渴望及对我们的信任，最后，经我们团队的再三考虑，决定为患者行肺癌根治术联合上腔静脉及左右无名静脉置换术。经过制订完善的手术计划和术前准备后，在中国医大一院心脏外科专家谷天祥教授的帮助下，于2017年3月某日在全麻下行胸骨正中切口联合右侧前外侧切口、右肺中上叶切除、右主支气管成形、上腔静脉及左右无名静脉人工血管置换、淋巴结廓清术（术中图3，术后图4和手绘图5），手术过程顺利，完整切除肺肿瘤约15cm、右肺中上叶及受累的大血管，持续了近8个小时，术中及术后未需输血。术后病理回报血管、气管切缘未见癌，说明肿瘤切除彻底。患者恢复良好，顺利出院。肺癌的扩大切除根治术是部分晚期肺癌患者的最佳治疗方式。肺癌根治术联合上腔静脉及左右无名静脉人工血管置换术风险高，难度大，它的成功开展，标志着我们团队医疗水平上升到了一个新高度。我们团队不仅开展了肺癌根治术联合人工血管置换术，肺血管、支气管“双袖式”切除等扩大切除手术，还开展了早期肺癌磨玻璃结节的单孔胸腔镜下肺段精准联合亚肺段切除的微创手术，均取得了良好的效果，展示出肿瘤医院胸外科团队在肺癌诊治方面的优势和精湛技术，为此类患者的延长生存和提高生活质量提供了更好的机会。作者：余平文，刘宏旭图1图2图3图4图5

中心型肺癌病灶生长于肺脏根部，要想完整切除病灶，在多数情况下可能只有将单侧全肺切除，该手术方式无疑对患者造成了很大的伤害。随着手术技术的发展，对于部分中心型肺癌，单侧全肺切除不再是根治术的唯一方法，“袖状成形手术”成为了一种更理想的手术方式。其主要方法是将病灶连同被侵犯的支气管或/和血管一同切除，再将正常的支气管、血管两端切缘吻合。该手术方式能更大限度地保护患者。53岁的哈先生，两个月前出现咳嗽、咳痰带血，近来逐渐加重，为求进一步诊治找到我们团队，于我院门诊行支气管镜（图1）和肺CT（图2、3）检查，均提示左肺上叶中心型占位，病理提示鳞癌。对于这种侵犯支气管和肺动脉的中心型肺癌，若要行手术治疗，通常采取的术式是左全肺切除术。理论上支气管、肺动脉双袖式成形术能够替代全肺叶切除术，然而这种手术技术术中的风险大，对术者的要求高，对整个医疗团队的挑战性也大。既要彻底切除肿瘤，又要让患者有更好的生活质量，我们团队最终决定行肺动脉、支气管双袖状成形术。经充分的术前准备，于2016年11月某日在全麻下行左肺上叶切除，左肺支气管袖状成形，左肺动脉袖状成形，纵隔淋巴结廓清术（手术过程手绘图4、5）。手术过程顺利，术后病理（图6）回报：气管、血管切缘净，这说明肿瘤切除彻底，无癌细胞残留。术后患者恢复非常顺利，预期出院。一个月后复查，无明显咳嗽、咳痰带血和气短等症状，日常活动自如，顺利接受了下一步治疗。肺动脉、支气管双袖状成形手术主要适用于侵犯主支气管/肺动脉主干的肺部恶性肿瘤和其他病变，它涉及肺动脉、支气管同时进行袖状成形，手术风险高，难度大。它的成功开展，不仅标志着我们团队医疗水平达到了一个新高度，还为中心型肺癌患者带来了更多福利：1.在保证肿瘤彻底切除的前提下，替代了全肺叶切除，使患者损伤更小，术后恢复更快，避免了全肺切除术后治疗的种种困难；2.对于重度吸烟的患者，从最大程度上保留了其肺功能，从而改善了术后生活质量。作者：余平文，刘宏旭

相信对于3D电影，每个人都不会感到陌生。那么，您听说过3D胸腔镜手术么？现如今，3D 胸腔镜已经逐渐被应用于胸外科手术。在手术过程中，医生和护士都戴上了3D眼镜看着屏幕进行手术操作，就像在看3D大片一样。59岁的高女士，5个月前体检发现右肺上叶尖段磨玻璃结节，经反复消炎并复查肺部CT，结果均提示病灶无明显变化。后为求进一步诊治来到辽宁省肿瘤医院胸外科一病区找到了我们团队。入院后，复查肺3D-CT提示：右肺上叶见磨玻璃结节，范围约18mm×12mm×28mm，余肺内未见具体病灶，纵隔内未见明显肿大的淋巴结（见图1-图3）。术前，经过周密的检查和全科医生的讨论，决定应用3D胸腔镜进行手术治疗。并于2017年3月*日顺利完成了“3D胸腔镜下肺癌根治术”。术后病理证实为肺癌（见图4）。术后恢复良好，顺利出院。相较于传统2D胸腔镜，3D胸腔镜的手术视野更有立体感和层次感，更接近于肉眼所看见的手术视野，带给术者更精确的距离感和方向感，不需要进行视觉修正即可进行精确的空间定位，给外科医生更真实的操作体会，从而顺利完成较高难度的胸腔镜手术。该手术手术时间短，治疗效果佳，术后恢复快，而且不增加手术费用。相信随着3D腔镜手术的不断发展，一定会应用于更复杂的胸外科手术，并在其它外科手术领域得到广泛普及和应用。作者：金宽哲，刘宏旭

胸腔镜已在胸外科手术中被广泛应用，而且单孔胸腔镜手术技术也逐渐被胸外科医生所应用。其中，相较于常见的肺叶切除，单孔胸腔镜下肺段切除手术对术者有更高的要求。对于那些病灶很小，或自身不能耐受肺叶切除的患者，尤其是对于磨玻璃结节的早期肺癌，行肺段切除手术能够避免肺叶切除，从而更好地保护患者的肺功能和生活质量，所以对于此类情况的病人做肺段切除无疑是一种更适合的手术方式。52岁的王先生，于体检时发现左肺上叶磨玻璃结节，大小约13mm×12mm×9mm（见图1）。为求进一步诊治来到辽宁省肿瘤医院，于胸外科一病区住院治疗。经详细的术前检查及全科医生的讨论，由于病灶小，决定为患者行肺段切除手术治疗。最终在2017年1月*日，对患者实施了单孔胸腔镜下左肺上叶尖后段切除，纵隔淋巴结清除手术治疗，整个手术过程顺利，手术切口仅为3cm（见图2），术后病理结果：腺上皮异型增生癌变，局部浸润间质。患者术后恢复良好，顺利出院。单孔胸腔镜肺段手术，无论是在缩小切口上，还是在肺实质的保护上，都能够把创伤降到最低，给患者提供最大限度地保护。作者：金宽哲，刘宏旭

目前，胸腔镜手术技术已被广泛应用。传统的胸腔镜手术的手术切口多为三孔法（主操作孔+辅助操作孔+观察孔）或二孔法（主操作孔+观察孔）。如今，单孔胸腔镜手术正逐渐被更多的医生所接受和采用。因其只有一个小切口，而无其他切口，故其对患者的损伤较传统胸腔镜更小，术后恢复更快，手术效果亦令人满意。53岁的房先生，于体检时发现左肺上叶肿物，直径约为1.9cm*1.0cm（见图1、图2）。为求进一步诊治来到辽宁省肿瘤医院，于胸外科一病区住院治疗。在进行了详细的术前检查及全科医生的讨论后，决定为患者行手术治疗。最终于2016年12月*日，给予患者实施了单孔胸腔镜手术治疗，整个手术过程顺利，术后病理结果：非典型腺瘤样增生，局灶癌变。患者术后恢复良好（术后切口见图3），顺利出院。单孔胸腔镜手术由于其只有一个小切口做为操作孔，无疑增加了手术的难度，但由于术者对于胸腔镜手术的熟练操作，手术通常是顺利的，手术效果亦能达到根治的目的。更重要的是，患者对于该手术的认可度及满意度越来越高，这是我们所追求的目标之一。作者：金宽哲，刘宏旭图3